Semana 01: Estructura del Sistema Respiratorio

Macroestructura del Sistema Respiratorio

Según la OMS, dentro de las 10 principales causas de muerte en el mundo en el año 2015, 3 de ellas pertenecen o tienen que ver con el sistema respiratorio.

Los pulmones

La función principal de los pulmones es asegurar el oxigeno a la célula para que pueda cumplir su función. Como sabemos el oxigeno ingresa, va hacia los pulmones y este oxigeno tiene que llegar a la célula a través del sistema circulatorio; la célula produce CO2, vuelve al sistema circulatorio y finalmente al pulmón para poder ser expulsado en la respiración. (Durante proceso también se eliminan desechos como la urea y la creatinina que son eliminados por el sistema urinario)

Función pulmonar

El aire seco que ingreso a los pulmones por medio de la ventilación (1) llega hasta los alvéolos (unidad básica del pulmón) este aire ingresa con una molécula muy importante el O2; este oxigeno tiene que pasar del aire alveolar al torrente circulatorio por un proceso de difusión (2) de gases, recordar que el CO2 tiene que ingresar a los alvéolos nuevamente. Una vez que el oxigeno ingresa al torrente sanguíneo tiene que ser llevado a las células, esto se llama transporte (3), lo puede hacer solo o acompañado de una proteína. Ahora, para regular todos estas etapas necesitamos que el sistema nervioso también haga su parte, a este proceso se le denomina regulación (4).

Recordar que el S.R. también tiene otras funciones como fonación, olfacion, defensa contra agentes extraños y equilibrio ácido-base

Estructural y Funcionalmente

El S.R se puede dividir en dos formas, estructural y funcional.

La forma estructural se subdivide también en dos partes, la vía respiratoria alta que va desde la cavidad nasal hasta la laringe y la vía respiratoria baja que va desde la traquea hasta los pulmones y todos sus componentes.

La funcional también se subdivide en dos, la zona conductora que va desde la nariz hasta el bronquiolo terminal exactamente en la división #16, como su mismo nombre lo dice, esta zona solo sirve para la conducción del aire; y la zona respiratoria que va desde la #17 división hasta la #23, en esta zona ya comienza el intercambio de gases

Analizamos la anatomía de superficie y los bordes del pulmón y pleura tanto de manera anterior como posterior

Aberturas de tórax

El tórax es una parte del cuerpo que se ubica entre en cuello y el abdomen, contiene dos cavidades, la cavidad pleural y el mediastino rodeadas por la pared torácica (Elementos esqueléticos y musculares). Tiene una forma de pirámide trunca, en la parte superior encontramos a la abertura torácica superior y en la parte inferior a la abertura torácica inferior. La abertura torácica superior esta rodeada por elementos óseos como T1 y el borde superior del manubrio external, la abertura inferior esta parece cerrada por diafragma.

Las estructuras que pasan por la abertura torácica superior son los grandes vasos como el tronco braquiocefálico derecho-izquierdo y las grandes venas, parte superior del pulmón con la pleura y las estructuras que cruzan esta abertura es el esófago y la traquea.

El espacio intercostal esta formado por dos costillas adyacentes y entre ellas se encuentran los músculos intercostales y a través de ellos es que pasan estructuras vasculo nerviosas (VAN) esta zona es muy importante para procedimientos como la toracosintesis.

La pared torácica esta invervada por el nervio intercostal el cual es la rama anterior de los nervios espinales o raquídeos, estos nervios llevan inervación sensitiva para la piel y somática para los músculos

Las arterias que irrigan a pared torácica son dos: la arteria intercostal posterior y la anterior; la A. intercostal posterior es rama directa de la A. aorta torácica y la anterior es rama de la A. aorta torácica interna. Ambas intercostales distribuyen la sangre a los espacios intercostales y la pleura parietal.

El drenaje venoso es a través de dos venas la vena Azygos que drena en la vena braquiocefálica y la torácica interna que drena en el mismo nivel. En la parte superior de los pulmones se van a formar otro tipo de venas, la vena intercostal derecha superior y la izquierda superior

Los vasos linfáticos que llevan la linfa van a tener 3 estaciones: los nodos linfáticos intercostales, paraesternales y diafragmaticos

Músculos

Tenemos también a los músculos divididos en dos grandes grupos, los de inspiración: el diafragma y los músculos intercostales externos con sus accesorios el escaleno y el esternocleidomastoideo; y los de espiración son los músculos intercostales internos (espiratoria forzada) con sus accesorios oblicuos externos e internos, el transverso del abdomen y el recto. El diafragma va a ayudar ya que se va a aplanar para que se puedan llenar los pulmones

El diafragma

Es el principal musculo inspiratorio que tenemos tiene dos partes: una parte muscular que es mas periférica  y una parte central que es tendinosa.  La cúpula diafragmatica tiene una forma mas elevada en el lado derecho debido a que debajo de esta se encuentra el hígado y como dijimos anteriormente es la ''tapa'' de la abertura torácica inferior.

Las inserciones del diafragma son por delante de la apendice xifoides,hacia los lados los bordes costales, costillas 11 y 12 y finalmente los ligamentos tendinosos y los pilares derecho (nivel L1-L4) e izquierdo (L1-L3)

Se encuentra atravesado por:

• Vena cava atraviesa por un tejido tendinoso aproximadamente en T8
• El esófago pasa hiato muscular del lado izquierdo junto al vago aproximadamente por T10
• Aorta pasa al abdomen por detrás del diafragma a nivel de T12

La inervación motora es dada por el nervio frenico (C3-C5)

La inervación sensitiva también se da por (C3 - C5) y algunos nervios intercostales (T5 - T11)

• Ojo: Como sabemos C3-C5 son partes cervicales, si un paciente sufre un traumatismo cervical el musculo afectado sera el diafragma y por ende de la inspiración

Irrigacion:  Arterias Frenicas y Musculofrenicas

Drenaje venoso: Vena Musculofrenicas y Pericardiofrenicas

Pleura

Las pleuras son las membranas que recubren al pulmón entre dos paredes, la pared parietal y la visceral. (entre ellas se encuentra el liquido pleural)

La pleura parietal:

• La parte superior de la pleura llega por encima de la costilla #1
• LMC cara anterior costilla #8
• LMA costilla #10
• Cara posterior seria la vertebra torácica T12

La pleura visceral:

• LMC costilla #6
• LMA costilla #8
• Cara posterior a nivel de T10
• Es lo mismo que decir pulmón

La pleura parietal tiene recesos costodiafragmaticos que permite al pulmón expandirse, la función básica de la pleura es para la protección y almacenaje de liquido pleural el cual reduce la fricción entre membranas; esta irrigado por las arterias intercostales y bronquiales e inervado por los nervios intercostales

Toracosintesis

Se inserta por encima de la costilla evadiendo el VAN intercostal, es una tecnica muy usada cuando las pleuras se llenan de fluidos, pueden ser de varios tipos:

• Neumotorax (Aire por una complicación)
• Hidrotorax (Agua)
• Quilotorax (Linfa)
• Hemotorax (Sangre)
• Piotorax (Pus)

VÍDEO