Semana 01: Macroestructura del Sistema Circulatorio

El Sistema Circulatorio está compuesto por otros dos sistemas: Cardiovascular (circulación de la sangre) y Linfático (circulación de la linfa).

 Aquí podemos ver los principales componentes de la sangre:

Por otro lado, la linfa tiene una composición más variable:

Siendo así, las funciones principales del Sistema Circulatorio residen en:

• Entregar O2 a todas las células del organismo, para así satisfacer sus necesidades metabólicas.
• Entregar a todas las células del organismo, nutrientes absorbidos por el Sistema Gastrointestinal (p.e: Glucosa, lípidos, AA).
• Transportar productos de desecho celular (p.e. CO2, urea) a los pulmones, riñones y otros órganos para su eliminación.
• Permitir la comunicación a larga distancia entre células mediante el transporte de hormonas.
• Mantener la T° corporal, mediante la conservación o eliminación de calor por la contracción o dilatación de vasos.
• En cuanto al Sistema Linfático, permite retornar a la sangre el exceso de líquido intersticial en forma de linfa, la cual participa en la defensa del organismo (por los linfocitos). llevando la linfa a los ganglios linfáticos. Además, la linfa transporta a la sangre triglicéridos absorbidos en el tracto GI.

El SC se organiza estructuralmente de la siguiente manera:

Otra característica básica que debemos conocer del Sistema Cardiovascular es que está compuesto por dos circuitos: Sistémico y Pulmonar.

El circuito sistémico o mayor inicia en el ventrículo izquierdo, el cual bombea sangre a través de la válvula aórtica, e ingresará a la aorta y posteriormente a todas sus ramas (arterias sistémicas); de esta manera se distribuirá a todos los órganos del cuerpo (excepto los pulmones). Toda esta sangre que llega a las células de estos órganos será modificada puesto que se utilizarán el oxígeno y nutrientes y en ellas se vertirán productos de desecho que serán recogidos por las venas sistémicas que a través de las venas cavas regresarán a la aurícula derecha. 

La sangre que llegó a la aurícula derecha, la cual estará pobremente oxigenada y llena de sustancias de desecho pasa a través de la válvula tricuspídea al ventrículo derecho. Este último, al contraerse (gracias a la válvula pulmonar), hace que esta sangre pase a la arteria pulmonar, se distribuya en los pulmones, donde será oxigenada y podrá eliminar el CO2. Finalmente esta sangra rica en oxígeno regresará a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda. Este será el circuito pulmonar o menor.

Anatomía de superficie: 

El parámetro más importante es el ángulo esternal o ángulo de Louis, prominencia que se forma por la unión del manubrio con el cuerpo del esternón. Este ángulo se articula con el cartílago de la segunda costilla. Este punto nos permite reconocer los espacios intercostales, los cuales nos permitirán ubicar los focos de auscultación y lugares donde se podrían realizar procedimientos.

Además el ángulo esternal nos permite dividir al mediastino en superior e inferior. El mediastino inferior, a su vez, se dividirá en mediastino anterior, medio y posterior. 

*Contenido del mediastino:

Mediastino superior: Cayado aórtico y ramas, vena cava superior, vena braquiocefálica, nervios vagos, plexo cardíaco, conducto torácico, nervio frénico, tráquea, esófago y porción superior del timo.

Mediastino inferior:

Anterior: Parte inferior del timo y ligamentos esternopericárdicos.

Medio: Corazón, pericardio, tronco y venas pulmonares, aorta ascendente, porción inferior de la vena cava superior y bronquios.

Posterior: Aorta descendente, conducto torácico, esófago y nervios vagos.

El eje cardíaco no concuerda con el eje corporal. El corazón tiene dos tercios de su masa hacia la izquierda y un tercio hacia la derecha, esto hace que el diafragma izquierdo sea más bajo que el derecho. Esto es importante, puesto que así podremos localizar los bordes del corazón. 

Los bordes cardíacos se pueden proyectar de la siguiente manera:

La localización del ángulo de Louis y el establecimiento de los bordes cardíacos nos permiten ubicar los focos de auscultación, que se resumen así:

• Pulmonar: 2° espacio intercostal izquierdo
• Aórtica: 2° espacio intercostal derecho
• Mitral: 5° espacio intercostal, 8 cm lateral a la línea esternal
• Tricuspídea: 5° espacio intercostal. justo lateral al esternón

Sin embargo, anatómicamente las válvulas se localizan de la siguiente manera:

En las imágenes siguientes, podremos reconocer diversas estructuras:

Podemos utilizar el índice cardiotorácico para definir si es que una imagen corresponde o no a una cardiomegalia.

Pared cardíaca: Epicardio + Miocardio + Endocardio

Pericardio: 

- El pericardio fibroso está anclado al diafragma manteniendo fijo el vértice del corazón.

- Por encima del pericardio fibroso pasan los nervios frénicos y los vasos cardiofrénicos. 

- El pericardio fibroso además continúa con la adventicia (capa más externa) de los vasos.

- El pericardio seroso está compuesto por una capa de células mesoteliales. Forma una capa parietal que está en contacto con el pericardio fibroso y una capa visceral (epicardio) que se encuentra en relación con el miocardio.

Corazón: Características externas.

Existe una gran cantidad de grasa en la superficie del corazón, especialmente en los surcos. Existen cuatro surcos cardíacos que debemos recordar: 

• Surco coronario derecho
• Surco coronario izquierdo
• Surco interventricular anterior 
• Surco interventricular posterior

- Más del 60% de energía que utiliza el corazón deriva de los ácidos grasos y no de la glucosa.

- Fibras miocárdicas separadas por un esqueleto fibroso.

*Esqueleto fibroso del corazón: Las válvulas (aórtica, pulmonar, mitral y tricuspídea) están compuestas por tejido conectivo y forman anillos. 

- Extensión del anillo tricuspídeo: Tendón de Todaro (uno de los límites del Triángulo de Koch, en la aurícula derecha que permite la localización del nodo AV)

- La relación del anillo mitral con el anillo tricuspídeo permite la presencia de trígonos:

• Trígono fibroso izquierdo 
• Trígono intervalvular
• Trígono derecho

- Septum membranoso: Separa tanto ambos ventrículos como ambas aurículas.

Características internas:

En la aurícula derecha:

- Existe una porción rugosa y una porción lisa. 

- Porción rugosa: Remanente de la aurícula primitiva y está caracterizada por relieves de miocardio llamados músculos pectinios. 

- Porción lisa: Seno venarum 

- Cresta terminal: Relieve que se extiende desde la vena cava superior hasta la vena cava inferior. Marca un límite entre la porción rugosa y lisa. 

- La vena cava inferior tiene una válvula y drena una estructura llamada seno coronario (drena la mayor cantidad de sangre venosa del corazón).

- En el extremo superior de la cresta terminal: Nodo Sinusal (posición subepicárdica)

En el ventrículo derecho:

- Hay una porción lisa y rugosa

- Porción rugosa: Trabéculas carnosas (parte del ventrículo primitivo)

- Porción lisa: Cono arterioso 

- Músculos papilares: Estructuras miocárdicas que tienen extensiones llamadas cuerdas tendíneas que se unen a las valvas de la válvula tricuspídea. Permiten la contracción de la válvula tricuspídea y evitar que la sangre regrese del ventrículo hacia la aurícula.

- Trabécula septomarginal: Utiliza la mayor parte de la rama derecha del Haz de His (tejido de conducción) para producir la contracción del músculo papilar anterior.

- Ventrículo derecho: 3 músculos papilares.

- Ventrículo izquierdo: 2 músculos papilares.

- La pared muscular del ventrículo izquierdo, es 2 a 3 veces más gruesa que la del ventrículo derecho.

- El tamaño de amabas cavidades ventriculares son prácticamente iguales

- Ambos ventrículos bombean la misma cantidad de sangre, pero el VI tiene que contraerse con mucha más fuerza para poder irrigar todo el cuerpo.

Relación de las diferentes caras del corazón con derivaciones electrocardiográficas: 

Drenaje venoso:

La estructura más importante es el seno coronario, el cual recibe la sangre venosa de todo el corazón excepto de las venas cardíacas anteriores  y las venas cardíacas mínimas o tebesianas.

En la vista anterior, la vena cardíaca magna se va a unir con la vena oblicua de la aurícula izquierda, con la vena cardíaca media y con la vena cardíaca pequeña para drenar la sangre venosa en el seno coronario, el cual drenará en la aurícula derecha.

En la vista posterior, la vena cardíaca magna recibe la sangre de las siguientes estructuras: vena marginal izquierda, vena posterior del VI, vena oblicua de la AI y vena cardíaca media para que finalmente la sangre drene a través del seno coronario en la aurícula derecha.

- Las venas cardíacas mínimas drenan la sangre en la cavidad más cercana y no en el seno coronario.

- Las venas cardíacas anteriores drenan la sangre venosa directamente en la aurícula derecha.

Sistema de conducción eléctrica: 

El origen de la bomba electromecánica del corazón está en el nodo sinusal, el cual es un acúmulo de cardiocitos de conducción especializados en la generación de un impulso eléctrico. El nodo sinusal se encuentra a nivel subepicárdico en la porción superior de la cresta terminal, en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha.

Cuando el estímulo es producido, este se transmite hacia la aurícula izquierda a través del Haz de Bachmann y hacia la aurícula derecha y al nodo AV a través de los tractos internodales. Del nodo AV nace el Haz de His, la cual es la única estructura que atraviesa el esqueleto fibroso del corazón e ingresa al septum o tabique membranoso y luego al septum muscular interventricular y se divide en una rama derecha y una izquierda. Estas ramas terminarán en pequeñas fibras de alta velocidad conductiva llamadas fibras de Purkinje. De esta manera, el corazón es estimulado desde la aurícula hasta la porción más distal (ápex).